El peritaje psiquiátrico

      Uno de los medios básicos de acercamiento de la Psiquiatría a la Ley es el peritaje psiquiátrico. La peritación psiquiátrica es elaborada por el perito que actúa en calidad de experto y conocedor de la Psiquiatría, aportando su ciencia para esclarecer el estado mental de un sujeto que se halla en situación de conflicto con la Ley.

CONCEPTO DE PERITAJE

Entendemos por peritaje psiquiátrico todo informe redactado por un perito, experto en psiquiatría legal, que sirva para asesorar a la Justicia en las cuestiones solicitadas por la misma.

 

  De ahí el concepto de Psiquiatría legal como conjunto de conocimientos médico biológicos destinados a resolver los problemas que genera el hombre tanto sano como enfermo a la administración de justicia, no solo en cuanto a la aplicación practica y justa de la Ley, sino también en cuanto a su perfeccionamiento y evolución.

MARCO LEGISLATIVO

El informe pericial puede ser solicitado por el juez, por éste a propuesta de las partes, o ser solicitado directamente por las partes a su iniciativa y a sus expensas (peritación privada).

Los principales marcos lagislativos que pueden regir un peritaje psiquiátrico son los siguientes:

.- Civil (incapacitación, internamiento, esterilización de un presunto incapaz, divorcio, testamentaría, adopción, etc.).

.- Penal (responsabilidad criminal, internamiento, sumisión a tratamiento, denuncias, etc.).

.- Social (pensiones, subsidios, incapacidad laboral, etc.).

.- Militar (exclusión de servicio militar, responsabilidad militar, indemnizaciones, etc.).

 

.- Administrativo (incapacidad , despidos, etc.).

.- Canónico (nulidad matrimonial).

OBJETIVOS DEL PERITAJE

Estos varían en función del marco legislativo en que se realice. En términos generales es el juez el que fija los objetivos de la pericia, manifestando a los peritos el objeto del informe. Ahora bien, los objetivos no son exclusivamente marcados por el juez, ya que cualquiera de las partes pueden suscitar las cuestiones que sean oportunas. De cualquier manera debe reseñarse que los objetivos de un peritaje dependen de los propósitos para los que ha sido requerido.

Sirva de ejemplo los objetivos que Guttmacher describe en el ámbito penal:

.- Dar una opinión sobre si el acusado sufre una enfermedad mental, así como las razones que han llevado al psiquiatra a esta conclusión.

.- Si se ha afirmado que el acusado padecía una enfermedad mental claramente definida y reconocible, especificarla estableciendo sus características principales y síntomas, enfatizando su efecto sobre la capacidad de juicio individual, conducta social y autocontrol.

.- Como la enfermedad mental ha influido en la particular conducta del acusado, especificando la relación entre el trastorno mental y la conducta criminal alegada.

EL PERITO

El término perito proviene del latín "peritus" y significa sabio o práctico en una ciencia o arte. La Real Academia Española de la Lengua define al perito como aquella persona que poseyendo especiales conocimientos teóricos o prácticos, informa bajo juramento al juzgador, sobre puntos litigiosos o cuanto se relaciona con su especial saber o experiencia.

Cross y Tapper, citan a Lord Ellenborough en su definición de perito: "Donde haya una cuestión de ciencia o pericia que decidir el jurado debe ser asistido por la opinión de aquellos particularmente preparados en ella, por sus profesiones y carreras...su tarea es la de suministrar al Juez, Magistrado, Fiscal y Tribunales, los criterios científicos suficientes para probar la exactitud de sus conclusiones, así como permitir al juez formular su propia sentencia mediante la aplicación de dichos criterios en los hechos juzgados".

El perito debe ser diferenciado del resto de testigos, ya que es el único al que se permite informar de las inferencias extraídas de los hechos por ellos percibidos.

Las cualidades que debe poseer un buen perito han sido resumidas por Gisbert Calabuig (7) en las siguientes:

.- Posesión de unas condiciones naturales: objetividad, reflexión y sentido común, juicio, prudencia, imparcialidad y veracidad.

.- Formación médica, psiquiátrica en nuestro caso, teórica y práctica.

.- Conocimientos jurídicos.

El perito debe tener un buen conocimiento de los sistemas y dispositivos asistenciales, de las facilidades o dificultades de tratamiento, de las posibilidades de mejora, etc. para en función de todo ello poder formular las recomendaciones pertinentes.

El experto debe circunscribirse a su esfera de experiencia y área de competencia ya que, el peso, evaluación y valoración de las evidencias y las decisiones hechas sobre ellas, son tarea del juez.

Pattenden afirma que el psiquiatra deja de ser un experto cuando habla del hombre corriente ya que la respuesta emocional del defendido en este caso está dentro de la experiencia humana ordinaria del juez.

Nuestra ley concibe la pericia como una obligación por lo que nadie podrá negarse a acudir al llamamiento del juez para desempeñar un servicio judicial, si no estuviere legítimamente impedido. Se establece responsabilidad para los que se nieguen a prestar el informe sin alegar excusa fundada. Son causa de recusación del perito: el parentesco, el interés en la causa directo o indirecto y la amistad íntima o enemistad manifiesta.

ETICA DEL PERITAJE

Desde el punto de vista de la ética Bowden señala dos aspectos fundamentales que debe cumplir todo peritaje: imparcialidad y confidencialidad.

Imparcialidad. El psiquiatra debe procurar hacer un peritaje equilibrado, anotando todo lo observado en el peritando. No se considera aceptable reflejar en el informe sólo aquello que convenga a la parte que requiere la pericia. Aunque un peritaje no deja de ser equilibrado por enfatizar más unos aspectos que otros.

Confidencialidad. Es importante que el perito se identifique y que el peritado entienda el propósito exacto de la entrevista. El explorado debe estar informado de que todo aquello que diga será usado en el peritaje y no es confidencial. El propósito para el psiquiatra es que el sujeto objeto de la pericia entienda tanto su posición como la del perito. Si el perito es el médico del paciente, sólo podrá revelar información privilegiada si es autorizado por éste. Perry habla de una "vida secundaria" del peritaje, así una vez que éste sale de las manos del perito puede circular por múltiples lugares (prisión, hospitales, servicios sociales...), es por ello importante obviar comentarios gratuitos.

DILIGENCIA, ELABORACIÓN Y ESTRUCTURA DEL PERITAJE

DILIGENCIA

Una vez que se le notifica al psiquiatra la solicitud de sus servicios como perito, éste deberá dar los siguientes pasos:

.- Preevaluar el informe para determinar la idoneidad del perito o si hubiere alguna circunstancia excluyente de la responsabilidad de peritar.

.- Reconocer al paciente y a las personas que estime oportunas en cada caso.

.- Elaborar el informe pericial con los elementos que dispone.

.- Ratificar el informe una vez entregado al juzgado.

.-Defender el informe pericial ante los tribunales cuando se solicite. A veces se llega al careo entre varios peritos, en cuyo caso es aconsejable discutir previamente sin tribunal para alcanzar un acuerdo común, contar con elementos objetivos y tener autoconfianza y capacidad de convicción.

ELABORACIÓN DEL PERITAJE

Es conveniente que en la elaboración del peritaje psiquiátrico se siga un método gracias al cual se logre la concreción y convicción que requiere.

Los principales elementos a tener en cuenta en dicha elaboración son los siguientes:

.- Delimitar las cuestiones psiquiátrico legales planteadas.

.- Analizar dichas cuestiones aisladamente empleando los medios disponibles a nuestro alcance (entrevistas clínicas, exploraciones complementarias, informes sumariales,...)

.- Relacionar los planteamientos psiquiátricos entre sí contrastándolos con la doctrina vigente y con la experiencia, para establecer mediante análisis inductivo los juicios de valor pertinentes.

.- Sintetizar el resultado respondiendo a las cuestiones solicitadas por el Juez o las partes.

Se debe considerar cuidadosamente el empleo de palabras técnicas que no sean comúnmente inteligibles. Quizá haya un sitio para tecnicismos, si estos son bien definidos y se cita la fuente utilizada, pero deben evitarse los "clichés" y también todo aquello que no sea relevante para el propósito final del peritaje.

Al describir el peritaje es importante separar lo que es información de lo que es interpretación y dejar constancia de qué es cada cosa. En algunas ocasiones el explorado será el único informante, por lo que se hará constar que su información no ha sido contrastada con otras posibles fuentes de información. 

El cualificar la información con las palabras "dice" o "refiere", no debe ser interpretado como una falta de credibilidad por parte del perito, sino que el psiquiatra no se pronuncia en la aceptación de lo dicho, en su parcialidad o totalidad. En cualquier caso, el perito debe valorar siempre las circunstancias en las que se obtiene la información. 

Por último, no debe olvidarse que los peritos deben ser imparciales y no buscadores de su propia visión de la Justicia. Así, Bluglass se expresa de la siguiente manera "peritajes equilibrados harán mucho en el avance de la psiquiatría legal y la relación entre psiquiatras y aquellos que administren la Ley".

ESTRUCTURA DEL PERITAJE

La formulación del peritaje se puede llevar a cabo siguiendo varios modelos estructurales. 

Entre ellos se cita a:

Mc Donald (1976) 

1.-Historia familiar y antecedentes personales

2.-Hechos imputados

3.-Estado mental

4.-Test psicológicos

5.-Tests de laboratorio

6.-Examen físico

7.-Diagnóstico psiquiátrico

8.-Formulación dinámica

9.-Responsabilidad criminal

10.-Pronóstico

11.-Peligrosidad social

12.-Recomendaciones psiquiátricas

Bluglass (1979) 

1.-Detalles del asesoramiento

2.-Fuentes de informacióm

3.-Informantes

4.-Hechos relatados por el examinado

5.-Historia personal

6.-Historia familiar

7.-Antecedentes médicos y psiquiátricos

8.-Examen físico y mental

10.-Tests

11.-Opinión

Trick y Tennant (1981)

1.- Credenciales psiquiátricas

2.- Detalles de la entrevista

3.- Informantes

4.- Historia personal y familiar

5.- Relato de los hechos

6.- Conductas marginales

7.- Estado mental

8.- Estado mental en el momento del crimen

9.- Relación entre los dos anteriores

10.- Conveniencia de defender al examinado

11.- Manejo, incluyendo peligrosidad

BIBLIOGRAFIA

1. Diamond B. The fallacy of the impartial expert. Arch Crim. Psychodinamics, 1969, 3:221.

2. Bazelon D. The perits of wizardry. Am. J. Psychiatry, 1974, 131:1317.

3. Calcedo Ordóñez A. El peritaje psiquiátrico. Psicopatología, 2 1982, 2:171-180.

4. Szasz T. Law. Liberty and Psychiatry. Colher Books. New York, 1963, 113.

5. Guttmacher ML. The theoretical relationship between Law and Psychiatry. Internatinal Journal of Law and Psychiatry, 1978, 1:34.

6. Cross R. y Tapper C. Cross on evidence. 6 ed. Butterworths, London, 1985.

7. Gisbert Calabuig, J.A. La peritación médico legal. En: Medicina legal y toxicología. Fundación García Muñoz. Valencia, 1985, 3:44-54.

8. Samuels, A. Psychiatric evidence. Criminal Law Review. 1981, 762-770.

9. Pattenden, R. Conflicting approaches to psychiatric evidence in criminal trials: England, Canada and Australia. Criminal Law Review. 1986, 92/102.

10. Bowden P. The written report and sentences. En: Principles and Practice of Forensic Psychiatry. Bluglass R. Bowden P. (Eds) Churchill Livingston, London, 1990, 183-197.

11. Perry F. Reports for criminal courts. Owen Wells, Ilkley, 1979.

12. Rubin JG. The psychiatric report. En: Weisstub D.N.: Op. cit., 121.

13. Bluglass R. The psychiatric court report. Medicine, Science and the Law, 1979, 19: 121-129.

14. MacDonald JM. Psychiatry and the criminal, 3 ed. Thomas, Springfield, Illinois, 1976.

15. Trick K, Tennant G. Forensic psychiatry: an introductory text. Pitman, London, 1981.